DECLARAÇÃO DE ÚNICOS HERDEIROS
        Declaro (amos) em sã consciência e para os devidos fins e efeitos, que a vítima faleceu no dia , no estado civil de , deixando companheiro(a) não sim, deixando como único (s) herdeiro (s):


        a) , na qualidade de . RG: , CPF: .

        b) , na qualidade de . RG: , CPF: .

        c) , na qualidade de . RG: , CPF: .

        Esta declaração é a expressão da verdade, pela qual me (nos) responsabilizo (amos) civil e criminalmente sob as penas da Lei – artigo 299 do Código Penal.
        Pôr ser a expressão da verdade, firmo (amos) a presente declaração na presença de duas testemunhas, para que surtam seus efeitos legais.
_________________________, ______ de _________________ de _______
__________________________________________ __________________________________________
Beneficiário Beneficiário
__________________________________________
Beneficiário
__________________________________________ __________________________________________
Assinatura da Testemunha Assinatura da Testemunha
Nome:  Nome: 
RG:  RG: 
CPF:  CPF: 
End:  End: 
Nº:  Nº: 
Telefone:  Telefone: